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如何判定小兒骨堿性磷酸酶BAP是否缺乏？
2014-10-13 瀏覽次數：2188
VitD包括其它維生素類的缺乏史的搜尋很不容易，社會的發展、生活習慣的改變、病史也有變化。因為骨骼疾病，包括佝僂病畢竟是一種既有生物學又有社會學影響的營養代謝性疾病。隨著人民生活水平的提高，衛生常識的普及，含VitD及鈣的食品品種繁多，到處有售，城市中用不同劑量，不同方式補充VitD的兒童比農村多，但根據1994年上海市兒保所普查了有代表性的城市和農村3歲以內兒童1014人的結果，城市兒童發病率反較農村為高，所以VitD缺乏史固然有一定的參考價值，但也不是的，至于光照問題那就更模糊了。
對兒童骨骼的亞健康需要有一個從關注到認識的過程。以往對沒有臨床表現的兒童僅出現一些輕微的不適，經常訴乏力，伴有夜驚、煩躁、多汗，有時還訴腿痛、不愿走路、出牙延遲等等，往往首先想到佝僂病，經腕部X線攝片，如見到佝僂病樣骨改變即診斷為佝僂病，是*的，經過仔細觀察分析，還有更多可疑病兒必須有確切的科學根據才可納入營養性佝僂病。在改進了X線攝片方法，以鉬靶片取代鎢靶片并放大時，骨骺部的改變雖然清晰了，但很多還難以鑒別，特別是早期佝僂病與恢復期的鑒別確實困難，何況還受讀片者的主觀影響和水平限制，所以還得從詳細的病史及其它理化學檢驗著手，進一步探討。
就臨床表現而言，從廣泛開展防治佝僂病工作以后，典型佝僂病兒已不多見，而有輕微的，或短暫的、或間歇的、多汗、夜驚、煩躁不安的，又非佝僂病的特異癥狀，體征典型者更不多見，而其它骨骼疾病一般非得出現嚴重的臨床癥狀或影響骨或關節功能才會被認識，至于骨礦含量、骨密度測定在兒科的標準值尚待論證，臨床應用中尚有爭議，使用中存在一定困難。
一、骨密度
在骨密度儀(SPA)尚未使用之前，早年對骨質疏松的診斷主要是用X線照相，但由于受到投照條件等多種因素的影響，骨量丟失30%～50%時才可看出變化，影響了早期診斷。計算機數碼技術的問世，并與X線放射吸收技術結合，用來對圖像進行分析，使骨質變化的早期診斷儀器中又增加了新的成員。但是骨密度測量的方法太多，部位太多，目前尚無統一指標難以判定。
二、血液學檢查
骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣蛋白、I型前膠原羧基端前肽(PICP)等是成骨細胞表型標志物，特異性反映成骨細胞功能。嬰幼兒成骨細胞功能隨年齡、生長速度變化而變化。當體內缺乏維生素D時，骨鈣化不足，成骨細胞活躍，血中BALP活性上升，其改變先于影像的變化，所以被認為是診斷亞臨床型佝僂病或骨病zui特異而敏感的指標。事實上這類病兒骨骼已經受到不良影響，也可認為是骨的亞健康狀態。BALP試劑盒采一滴血經半小時后就可獲得結果，認為有利于該類兒童的判斷。有必要綜合各方面的資料，提出小于3歲兒童，或經簡易診斷佝僂病兒如BALP介于200-250U/L者，有臨床表現，尤其是骨骼改變并不典型者，可作為亞臨床型佝僂病的診斷參考或骨亞健康狀態的標志。BALP>250U/L可列入佝僂病統計。
血生化測血鈣、血磷靈敏度差(26.6%、20.3%)、漏診多(73.4%、79.7%)、準確率低(48.4%、45.9%)；ALP靈敏度雖高(86.0%)，但易受肝、腎功能影響；
25-(OH)D3是膽骨化醇和麥角骨化醇經肝臟25-羥化酶作用后的衍生物，血液中濃度zui高較穩定，它反映體內維生素D營養狀況，是診斷早期佝僂病的可靠指標，對單純缺鈣引起的骨骼疾病包括佝僂病有指導意義，但25(OH)D3在持續減低三個月以上，才出現骨堿性磷酸酶升高，或出現佝僂病樣的臨床表現，因此，25(OH)D3減低時，骨堿性磷酸酶測定結果不一定異常。
三、峰值骨量的檢測部位和儀器因素
由于檢測部位的不同，峰值骨量也不相同。不同的骨密度測試儀器、同一廠家不同時期生產的不同型號的儀器、同一廠家同一時期生產的在不同地域實驗室所測峰值骨量都是不同的；另外，操作人員技術熟練程度、測定點的準確性和樣本量的大小都直接影響峰值骨量。
四、骨超聲評價
骨的質量是抵御骨病的重要因素，骨質的zui常見的兩種特性即彈性模量(E)和骨強度(S)，都可借助超聲檢查進行衡量。超聲可以作為一種篩選檢查，是利用超聲波工作原理，通過設備測定超聲波在骨中的傳播速度(UTV／SOS)、寬頻衰減(BUA)、骨硬度、骨面積比率(BAR)、骨超聲指數(OSI)等參數來評估骨健康。UTVlSOS及BUA是zui常用的參數，主要測量外周骨，如橈骨、尺骨、指骨、跟骨、脛骨或跟骨的不同區；可有或無圖像。
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